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降糖藥有哪些副作用？本文統(tǒng)計(jì)了各種降糖藥的常見(jiàn)副作用 值得收藏

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性病之一，與心腦血管疾病、癌癥一起被稱為現(xiàn)代人健康的三大殺手。糖尿病一旦確診，幾乎總是需要長(zhǎng)期使用降糖藥物，但同時(shí)糖友們也不可避免地需要面對(duì)一個(gè)問(wèn)題：——藥物副作用！

藥物的副作用不僅會(huì)影響疾病的治療效果，還會(huì)給身體帶來(lái)直接的損害。尤其是近幾年新的降糖藥物上市，很多糖友甚至沒(méi)有時(shí)間去充分了解。今天，筆者將為糖友們帶來(lái)對(duì)降糖藥常見(jiàn)副作用的深刻認(rèn)識(shí)。

盤(pán)點(diǎn)降糖藥物的常見(jiàn)副作用

1.胰島素

皮下注射胰島素是糖尿病常用的治療方法之一。目前臨床上使用的胰島素種類很多，有普通胰島素、短效、中效、長(zhǎng)效胰島素、預(yù)混胰島素。

胰島素最常見(jiàn)的副作用是低血糖，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷甚至死亡，原因是受注射起效時(shí)間、吸收速度、進(jìn)食時(shí)間、食物吸收等多種因素的影響。

低血糖是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。輕度低血糖表現(xiàn)為心悸、頭暈、心悸、多汗、手抖、乏力、四肢冰冷、饑餓感、面色蒼白、視力模糊、手腳嘴唇麻木、焦慮、情緒不穩(wěn)。臨床上反復(fù)低血糖或嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致腦功能損害，表現(xiàn)為記憶力減退、無(wú)反應(yīng)。低血糖如果不及時(shí)搶救，可造成不可逆的腦組織損傷，嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)可導(dǎo)致昏迷、驚厥甚至死亡。因此，低血糖反應(yīng)的預(yù)防和治療非常重要。

一旦發(fā)生低血糖，如果患者還醒著，吃含糖食物(葡萄糖水和糖果、巧克力、甜點(diǎn))或靜脈輸注葡萄糖注射液，大部分患者的癥狀會(huì)通過(guò)吃含糖食物迅速得到糾正，一般在十五分鐘內(nèi)輕度低血糖反應(yīng)得到緩解；如果病人不省人事，可以側(cè)身平躺，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，清除嘔吐物，防止誤吸窒息，迅速送就近醫(yī)院治療。

另外，胰島素還會(huì)引起注射部位過(guò)敏反應(yīng)、體重增加、脂肪萎縮，所以糖友在注射胰島素時(shí)一定要時(shí)刻更換注射部位。

2.雙胍類

二甲雙胍是治療糖尿病的一線藥物，其副作用主要是惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等胃腸道反應(yīng)。因此，建議在餐中或餐后服用普通片，而腸溶片可以在餐前服用。

此外，還可能引起乳酸性酸中毒，多見(jiàn)于腎功能減退的糖友。

如果正在服用二甲雙胍的糖友需要使用碘對(duì)比劑進(jìn)行檢查，則應(yīng)至少停用二甲雙胍72小時(shí)，以防止二甲雙胍抑制碘對(duì)比劑從腎臟排出。

長(zhǎng)期使用雙胍類藥物需要患者定期檢查肝腎功能和貧血情況，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素B12，因?yàn)楹芏嗫缗R床試驗(yàn)已經(jīng)證明長(zhǎng)期使用二甲雙胍會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素B12下降，具體機(jī)制尚未明確。

3.胰島素促泌劑磺脲類藥物與格列奈類藥物

這是臨床上最大的一類口服降糖藥，主要包括磺脲類和格列奈類。這些藥物一般都是安全的，常見(jiàn)的副作用是低血糖、體重增加、胃腸道反應(yīng)。特別是與其他降糖藥合用時(shí)，更容易發(fā)生低血糖。所以要密切監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖果餅干。

如果有磺胺類藥物過(guò)敏史，慎用磺酰脲類，因?yàn)榛酋ｋ孱惡突前奉愑邢嗤幕鶊F(tuán)——對(duì)氨基苯磺酰胺基團(tuán)。

磺酰脲類和格列奈類主要通過(guò)肝酶代謝。當(dāng)與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血液濃度升高，增強(qiáng)降糖效果，導(dǎo)致低血糖。

4.胰島素增敏劑

這些藥物包括羅格列酮和吡格列酮，主要副作用是體重增加和水腫。此外，近幾年上市后觀察到，這些藥物會(huì)增加骨折和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，心功能不全患者禁用這些藥物。

注意聯(lián)合使用磺脲類和胰島素時(shí)發(fā)生低血糖的可能性。

也要注意長(zhǎng)期使用，會(huì)引起貧血和紅細(xì)胞減少。

5.阿卡波糖

阿卡波糖主要作用于腸道，全身吸收較少。與第一餐同時(shí)服用。但與碳水化合物一起服用，容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等副作用。碳水化合物吃得越多，這種副作用就會(huì)越明顯，所以一般都是小劑量服用。

服用阿卡波糖后，可能會(huì)引起放屁增多，因?yàn)樘妓衔镌谛∧c內(nèi)沒(méi)有被消化吸收，大量未分解的碳水化合物進(jìn)入大腸，使大腸內(nèi)的厭氧菌(雙歧桿菌、嗜酸桿菌)明顯增多，導(dǎo)致腸道內(nèi)氣體產(chǎn)生過(guò)多。

阿卡波糖降糖藥不適用于消化吸收障礙嚴(yán)重、腸道炎癥、伴有消化不良或吸收不良的慢性腸道疾病、部分性腸梗阻或腸梗阻傾向、結(jié)腸潰瘍和脹氣的患者。

6.列汀類

常用的二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑包括糖苷配基、格列汀和saxagliptin，它們通常被稱為“瘦素”降血糖藥。其作用機(jī)制是以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌和減少胰高血糖素分泌。

這些藥物一般都是安全的。上市后，據(jù)觀察，除了沙格列汀，其他同類藥物不會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)：急性胰腺炎，如有持續(xù)性嚴(yán)重腹痛，請(qǐng)立即就醫(yī)；關(guān)節(jié)痛(可導(dǎo)致殘疾)。如果出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)痛，請(qǐng)立即就醫(yī)。

7.列凈類

常用的葡萄糖鈉共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑，包括恩格爾金、達(dá)帕利弗津和卡格列金，通常被稱為“列精”降血糖藥。其機(jī)制是抑制腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2(SGLT-2)，促進(jìn)尿液葡萄糖和鈉的排泄，從而降低血糖水平。

也是新型降糖藥物之一。上市后觀察到這些藥物可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以特別適合糖尿病合并心血管疾病的糖友。

常見(jiàn)的尿路和生殖器感染與SGLT-2引起的尿糖水平升高有關(guān)。

罕見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)：增加下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)。如果您在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腳有任何傷口、變色或疼痛，請(qǐng)立即就醫(yī)。

8.胰高血糖素樣肽受體（GLP-1受體）激動(dòng)劑

主要由艾塞那肽和利拉魯肽組成，不能作為2型糖尿病的首選?？刂骑嬍?、減肥、運(yùn)動(dòng)、二甲雙胍治療后血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)可考慮。

GLP-1受體激動(dòng)劑適合與二甲雙胍聯(lián)合使用，發(fā)揮不同藥物的降血糖作用。

這些藥物也有一些副作用，如胃腸道反應(yīng)，不建議甲狀腺髓樣癌患者或男性使用。

總之，我們長(zhǎng)期服用降糖藥，其副作用是不容忽視的。一般來(lái)說(shuō)，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，副作用很少出現(xiàn)，因副作用停藥的也很少，糖友不用太擔(dān)心。

參考文獻(xiàn)：

[1] 《中國(guó)2型糖尿病防治指南》 (2017版)

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