當(dāng)前位置：中國(guó)生活都市網(wǎng) >> 看健康 >> 文章正文
防板防凝傻不清 這5點(diǎn)將幫助你得到它
抗血小板藥物和抗凝藥物有什么區(qū)別？
臨床上，抗血栓藥物，包括抗血小板和抗凝藥物，常用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療。
這兩種藥物的作用機(jī)制完全不同。兩者有什么區(qū)別？讓我們一起看看。
一個(gè)
血栓的類型
要了解兩種藥物的區(qū)別，要從血栓的類型入手。不同的疾病有不同的血栓形成原因，這決定了抗凝劑或抗血小板藥物的選擇。根據(jù)血栓形成的部位，可分為動(dòng)脈血栓形成和靜脈血栓形成。
動(dòng)脈血栓
動(dòng)脈里的血流更快。在動(dòng)脈粥樣硬化患者中，血管內(nèi)皮的斑塊容易受到血流的影響而受損，血流激活血小板并在其表面聚集，最終可能完全阻塞動(dòng)脈。
靜脈血栓
靜脈血流緩慢，凝血因子聚集，激活的x因子為Xa因子；因子Xa修飾血液中的纖維蛋白原，形成纖維蛋白。纖維蛋白結(jié)合成“網(wǎng)”，像漁網(wǎng)一樣捕獲紅細(xì)胞和血小板，最后形成血栓。血栓堵塞血管，造成二次傷害。
2
不同血栓的用藥策略
抗動(dòng)脈血栓（抗血小板藥）—.冠心病、腦梗塞、外周動(dòng)脈疾病和動(dòng)脈粥樣硬化的一級(jí)預(yù)防
動(dòng)脈血栓形成多為血小板血栓形成，其次為纖維蛋白血栓形成。主要機(jī)制是血小板聚集，所以抗血小板是主要因素。
抗靜脈血栓（抗凝藥）—房顫，下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞，人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)。
靜脈血栓多為紅細(xì)胞血栓或纖維蛋白血栓。靜脈血栓形成的主要機(jī)制是凝血因子的激活，因此抗凝因子是主要因素。
三
作用機(jī)制的區(qū)別
抗血小板藥物是指抑制血小板粘附、聚集和釋放的功能。
抗凝劑通過(guò)影響凝血因子的功能來(lái)阻止血液凝固過(guò)程。
四
抗血小板藥和抗凝藥的分類
臨床上有多種抗血小板藥物，作用于血小板血栓形成的不同階段，抑制相關(guān)受體或酶，達(dá)到抗血小板作用。主要有四類。
表1常用抗血小板藥物的分類
目前抗凝劑根據(jù)作用機(jī)制分為四類。
表2常用抗凝劑的分類
五
常用口服抗血小板藥及抗凝藥的用藥交代
當(dāng)使用抗血小板藥物和抗凝劑時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)出血并發(fā)癥，在嚴(yán)重情況下可能是致命的。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育，做好用藥記錄。
抗血小板藥
阿司匹林
1.阿司匹林腸溶片可以降低胃腸道的刺激性。請(qǐng)空腹服用。
2.當(dāng)患者有上腹部不適或身體出血時(shí)，注意糞便的顏色變化；當(dāng)患者出現(xiàn)便血或黑便時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)；定期檢查糞便潛血和血常規(guī)；服藥期間不要飲酒。
3.偶爾遺漏阿司匹林對(duì)抗血栓作用影響不大，下次不必加倍劑量。
4.活動(dòng)性消化性潰瘍禁用阿司匹林。
5.布洛芬和阿司匹林聯(lián)合使用會(huì)影響阿司匹林的抗血小板作用。甲氨蝶呤聯(lián)合阿司匹林會(huì)增加其血液毒性，盡量避免。
6.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者禁用；懷孕最后三個(gè)月禁止。
氯吡格雷
1.氯吡格雷片劑含有氫化蓖麻油，可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道不適和腹瀉。
2.一些質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷相互作用，應(yīng)避免與奧美拉唑和埃索美拉唑聯(lián)合使用。
3.如果出現(xiàn)“氯吡格雷抵抗”，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師更換藥物或增加劑量。
替格瑞洛
1.常見副作用為呼吸困難，輕中度；大部分是前期發(fā)作，大部分是緩解。
2.提格雷引起的心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔ？梢宰孕芯徑?，通常不需要特殊治療?
3.對(duì)于以前患有高尿酸血癥或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用Tigerair。
4.避免同時(shí)服用CYP3A4的強(qiáng)抑制劑或誘導(dǎo)劑，如酮康唑、克拉霉素、利托那韋。
5.阿司匹林劑量不應(yīng)超過(guò)100mg/d，辛伐他汀劑量不應(yīng)超過(guò)40mg/d。
抗凝藥
華法林
1.每天定時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。印度盧比的目標(biāo)范圍是2.0-3.0。
2.多種藥物和食物可能會(huì)影響華法林的效果。服藥期間，保持飲食結(jié)構(gòu)不變，避免大幅度波動(dòng)，避免過(guò)量飲酒。服用其他藥物前，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生或藥劑師，看看是否對(duì)華法林抗凝有影響。
3.如果需要手術(shù)或侵入性檢查，必須提前告知醫(yī)生正在服用華法林。
4.如果抗凝治療過(guò)程中牙齦出血、皮膚淤青、流鼻血、血尿、出血傷口難以止血，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥劑師。
5.華法林很少由乳汁分泌，因此可以在哺乳期使用。
利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、達(dá)比加群酯
1.如果服用利伐沙班至少15毫升，請(qǐng)隨食物服用。
2.達(dá)比加群酯膠囊應(yīng)作為一個(gè)整體服用，不能破裂。這種藥可能會(huì)損傷食道。建議服藥時(shí)喝足夠的水，服藥后保持直立或坐30分鐘以上，飯中或飯后立即服用。
3.漏服：一天服一次，發(fā)現(xiàn)漏服，可以從下次服起12小時(shí)以上服用；如果一天吃兩次，錯(cuò)過(guò)了可以吃6個(gè)小時(shí)以上再下次吃。
4.誤服雙倍劑量：如果是一天兩次的劑量，那么當(dāng)天就不需要服用第二次劑量，24小時(shí)后可以按照之前的劑量服用；如果劑量是一天一次，誤服兩次，第二天不需要停藥。
5.如果服藥期間需要改用其他抗凝劑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。
6.定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，讓醫(yī)生根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量。
參考文獻(xiàn)：
[1]李宏建，高，周，等.臨床藥物治療學(xué)-心血管疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016。
[2]童，李剛。藥物比較與臨床合理選擇：心血管疾病卷[M]。人民衛(wèi)生出版社，2013。
中國(guó)心血管疾病學(xué)會(huì)。中國(guó)專家對(duì)華法林抗凝治療的共識(shí)[J]。中華內(nèi)科雜志，2013，52(1):76-82。
中國(guó)心臟病學(xué)雜志血栓形成循證工作組。引用該論文王志平，王志平，王志平，王志平.中國(guó)心臟病學(xué)雜志，2014，42(5):362-369
本文開篇：醫(yī)療領(lǐng)域的臨床藥學(xué)渠道
作者：石春歡
負(fù)責(zé)編輯：董曉文
版權(quán)聲明