當(dāng)前位置：中國生活都市網(wǎng) >> 看健康 >> 文章正文
什么檢測可以發(fā)現(xiàn)鼻咽癌？醫(yī)生:這5項(xiàng)檢查缺一不可！
審核人：楊軍(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)
鼻咽癌(NPC)是一種起源于鼻咽上皮的惡性腫瘤，通常發(fā)生在咽隱窩和鼻咽后壁[1]。
鼻咽癌的早期表現(xiàn)包括頸部淋巴結(jié)腫大、痰中帶血、耳鳴、耳悶、面部麻木等。[2]。如果懷疑是鼻咽癌，應(yīng)該做哪些檢查來確診？
一、一般檢查
首先，病史和體檢是疑似鼻咽癌患者最基本、最重要的檢查方法。
醫(yī)生可能會(huì)問患者哪里不舒服，持續(xù)了多久，吃了什么藥，是否有不良飲食習(xí)慣(經(jīng)常吃咸魚、臘肉等腌制食品)，是否長期抽煙喝酒，家里是否有人得了鼻咽癌，是否有EB病毒感染。
身體檢查主要是指醫(yī)生對(duì)患者的頭頸部(鼻、口、喉)進(jìn)行身體檢查，特別注意是否有硬碰、活動(dòng)能力差的腫大淋巴結(jié)，有無疼痛，腦神經(jīng)功能檢查等。
此外，醫(yī)生也可能對(duì)患者進(jìn)行聽力測試。
雖然病史、癥狀和體檢不能直接診斷鼻咽癌，但由于簡單，對(duì)下次檢查有指導(dǎo)意義，醫(yī)生詢問患者病史、癥狀和全面細(xì)致的體檢是篩查和診斷鼻咽癌的重要環(huán)節(jié)。
圖片來源：騰訊醫(yī)療代碼
二、醫(yī)生如何診斷鼻咽癌？
1、鼻咽檢查
這種檢查可以在早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者的極小病變。醫(yī)生通常使用輔助工具進(jìn)行相應(yīng)的檢查，相對(duì)簡單，患者可以在醫(yī)生辦公室完成。
間接鼻咽鏡檢查：也叫后鼻咽鏡檢查，醫(yī)生會(huì)讓病人張開嘴，通過病人的嘴握住檢查鏡，經(jīng)過軟腭，然后旋轉(zhuǎn)鏡面，通過鏡面反射間接觀察病人的鼻咽部。
內(nèi)窺鏡檢查：主要分為纖維鼻咽喉鏡和硬性鼻內(nèi)窺鏡。
檢查前，醫(yī)生會(huì)在患者鼻子上噴灑適量的麻醉劑，然后將內(nèi)窺鏡伸入患者鼻腔，在連接的顯示屏上直接觀察鼻腔、鼻咽和視野的病變。
2、病理活檢
病理檢查是診斷鼻咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
內(nèi)窺鏡活檢：如果醫(yī)生在鼻內(nèi)窺鏡檢查中發(fā)現(xiàn)不確定的腫塊，他可以在內(nèi)窺鏡檢查下取出腫塊組織的一部分，并將其發(fā)送到病理部門進(jìn)行診斷。
細(xì)針穿刺：如果患者頸部有腫塊，醫(yī)生可以通過細(xì)針穿刺進(jìn)行活檢。
醫(yī)生會(huì)用空心針與注射器連接，或者直接用一次性注射器穿刺腫塊的皮膚，吸少量組織液和碎屑，送病理科進(jìn)一步診斷。
此外，對(duì)于已經(jīng)確診為鼻咽癌的患者，醫(yī)生還可以通過穿刺了解患者頸部淋巴結(jié)腫大是否是癌細(xì)胞擴(kuò)散所致。
圖片來源：酷站羅海
3、抽血檢查
醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能和腫瘤標(biāo)志物檢測。
驗(yàn)血不能直接診斷鼻咽癌，但可以幫助了解患者是否有貧血、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)情況，是否有肝腎基礎(chǔ)疾病，癌細(xì)胞的擴(kuò)散情況，以及化療的效果，有助于醫(yī)生進(jìn)一步診斷患者，制定治療方案。
4、EB tu'p'lai'y
愛潑斯坦-巴爾病毒(EBV)，又稱人類皰疹病毒4型和愛潑斯坦-巴爾病毒，分布廣泛，與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)。
治療前抽取血樣檢測抗體，醫(yī)生可以通過患者血清中EB病毒的抗體狀況制定更好的治療方案。
檢測病毒DNA水平，病毒核算篩查或DNA定量檢測可以更好的了解病毒在體內(nèi)的數(shù)量和復(fù)制活性，醫(yī)生不僅可以了解外周血中的EB病毒DNA。
標(biāo)本中EBV編碼的小核糖核酸(EBER)也可以通過組織活檢進(jìn)行檢測，以幫助病理診斷。
5、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查是在醫(yī)生詢問患者病史、體格檢查和鼻內(nèi)窺鏡檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)鼻咽癌進(jìn)行診斷和分期的重要手段，可以直觀有效地看到腫瘤擴(kuò)散的范圍和患者的顱內(nèi)骨損傷情況。
對(duì)于鼻內(nèi)窺鏡下不易發(fā)現(xiàn)的黏膜下腫瘤，醫(yī)生會(huì)讓患者進(jìn)行影像學(xué)檢查。
圖片來源：騰訊醫(yī)療代碼
磁共振成像(MRI)對(duì)軟組織具有良好的顯示效果，不僅可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷鼻咽癌，而且是確定鼻咽癌分期的主要影像學(xué)檢查方法。
腫瘤轉(zhuǎn)移的確定對(duì)于晚期患者，醫(yī)生可以選擇肺部CT、肝臟超聲或MRI、骨骼ECT(發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描，是一種使用放射性核素的檢查方法)等。[4]評(píng)估患者腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
醫(yī)生也可能會(huì)建議患者直接進(jìn)行PET-CT(正電子發(fā)射斷層掃描，一種用特殊的成像器和示蹤劑觀察內(nèi)臟的檢測方法)來確定患者是否有全身轉(zhuǎn)移[5]。
綜上所述，如果有疑似鼻咽癌的癥狀，建議患者及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)認(rèn)真詢問患者的病史，并根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查。
患者提前了解一些相關(guān)知識(shí)，有利于在診療中與醫(yī)生溝通。
參考文獻(xiàn)：
[1]沈曉明，耳鼻咽喉頭頸外科第七版(M)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1-453。
[2]陳，陳ATC，樂QT，等.鼻咽癌.柳葉刀。2019，394(10192):64-80。doi : 10.1016/S0140-6736(19)30956-0。
中國抗癌協(xié)會(huì)NPC專業(yè)委員會(huì)。引用該論文王志平，王志平，王志平.中國放射腫瘤學(xué)雜志，2018，27 (1) : 7-15。DOI 3360 10.3760/CMA。J.ISSN.1004-4221.2018.01
中國NPC臨床分期委員會(huì)。中國NPC分期2017年版(2008年NPC分期修訂專家共識(shí))[J]。中國放射腫瘤學(xué)雜志。2017，26 (10) : 1119-1125。DOI 3360 10.3760/CMA。J.ISSN.1004。
[5] Chan NSC，Yen TC。引用該論文王志平，王志平，王志平.歐洲期刊雜志醫(yī)學(xué)影像，2009，36(1) :12-22。doi :10.1007/s 00259-008-0918-7。
*本文內(nèi)容為健康知識(shí)普及，不能作為具體診療建議，也不能代替醫(yī)生的面診，僅供參考。
*本文版權(quán)屬于騰訊醫(yī)典，禁止媒體擅自轉(zhuǎn)載。如果是非法轉(zhuǎn)載，將依法追究法律責(zé)任。歡迎個(gè)人轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈。
*歡迎微信搜索，關(guān)注微信官方賬號(hào)中的騰訊醫(yī)碼，獲取更多健康科學(xué)知識(shí)。